Orsaker och symptom på bukspottskörtelnekros

Pankreasnekros eller pankreatisk nekros är en av de sällsynta sjukdomarna i bukorganen. I 70% av fallen diagnostiseras sjukdomen hos ungdomar. Det kan vara antingen en separat patologi eller en komplikation av akut pankreatit. Chanserna att överleva efter destruktionen av bukspottkörteln är små, de varierar från 30 till 60% även vid snabb behandling. Vid total nekros är chanserna noll.

Pankreatonekros och dess typer

Pankreasnekros är en sjukdom i bukspottkörteln, där celldöd uppträder som ett resultat av utvecklingen av den inflammatoriska processen. Som ett resultat förstörs körteln, dess brist utvecklas.

Pankreasnekros är ofta inte en komplikation av akut pankreatit, men en av stadierna, kännetecknas av en komplex kurs och snabb utveckling.

typer

Denna patologi klassificeras av följande parametrar:

1. Beroende på förekomsten av den destruktiva processen är nekros: begränsad, utbredd, subtotal (det mesta av körteln påverkas), totalt (körteln är fullständigt skadad).
2. Genom förekomst av infektioner: steril, infekterad. Steril nekros är uppdelad i följande former: adipose (manifesterar mycket långsamt och under de första dagarna finns en positiv prognos för behandling) och hemorragisk pankreatisk nekros (fortskrider mycket snabbt, kan åtföljas av intern blödning).
3. Beroende på kursen: progressiv, abortiv.

De främsta orsakerna till utvecklingen

Tre huvudfaktorer bidrar till utvecklingen av denna patologi.

Den första av dem - alimentary, anses vara den vanligaste orsaken till nekros. I kroppen utlöses destruktiva processer på grund av konsumtionen av signifikanta doser alkohol eller stora mängder fettsyror. Den andra är en obstruktiv en. I det här fallet finns blockering av rörets kanal, vilket medför en ökning av intraduktrycket, permeabiliteten hos blodkärlens väggar, aktivering av körtelenzymer - allt detta förstör enkelt organet.

Den tredje faktorn kallas återflöde: återflödet av gallan från duodenum i bukspottkörteln utförs. Detta aktiverar proferterna och utlöser några enzymatiska reaktioner. I detta fall är orsakerna till nekros postoperativa komplikationer, buksskador, endoskopiska förfaranden, vaskulär vaskulit, sfinkterstörning, matförgiftning.

Denna patologi kan förekomma hos någon, men det finns en riskgrupp - kategorier av personer med stor sannolikhet att utveckla denna sjukdom. Dessa inkluderar patienter med:

• kronisk alkoholism
• gallsten sjukdom;
• leverpatologier och pankreasjukdomar;
• gastrointestinala sjukdomar;
• medfödda avvikelser i matsmältningskanalen.

Mekanism för sjukdomsutveckling

Grunden för patologins utvecklingsmekanism ligger i sjukdomen hos de lokala skyddande krafterna i körteln. Utvecklingen av nekros förekommer i tre steg.

Första fasen

Som ett resultat av etiologiska faktorer ökar utsidan av bukspottkörteln, kanalen sträcker sig och utflödet av bukspottskörsbärssjuka störs. Som ett resultat av ökat intraduktalt tryck sväller organets parenchyma, små områden i körteln förstörs och verkan av proteolytiska enzymer förbättras. Allt detta leder till massiva skador på körteln. Således börjar organen smälta sig. När lipas aktiveras sker destruktionen av kärlväggarna.

Toxiner eller sönderdelningsprodukter av vävnader och enzymer tränger in i blodomloppet på grund av förstöringen av blodkärlens väggar och har en toxisk effekt på alla organ.

Lever, njurar, hjärta och hjärna påverkas. Utvecklingen av någon klinisk-anatomisk form av patologi beror på övervägande av aktiviteten hos lipas eller elastas. Om lipas är mer aktiv börjar klyftens fettvävnad att kollapsa, sedan börjar de nekrotiserande ställena i omentum, bukhinnan och inre organen att kollapsa. Denna form av nekros kallas fet.

Och i fallet när mikrocirkulationsstörning råder, inträffar vaskulära spasmer, vilket orsakar snabbt ödem. Om några timmar, fartygens väggar expanderar och blodflödet i organens organ saktar ner. Sådana förfaranden ökar blodproppar och leder därefter till utseendet av ischemisk nekros. Den ökade effekten av elastas leder till förstörelsen av kärlens kärlväggar, och sedan andra organ.

Som ett resultat är järnet blötlagt med blod och blödningar utvecklas i de inre organen, och effusion kan uppträda i bukhålan. Denna form av patologi kallas hemorragisk nekros.

Andra fasen

En abscess bildar sig i bukspottkörteln och i de inre organen.

Tredje fasen

I bukspottkörteln och retroperitoneala vävnader utvecklas renulenta processer.

Huvudsymptom på patologi

Nekros av bukspottkörteln har en uppenbar klinisk bild. På grund av detta är denna patologi svår att förvirra med någon annan sjukdom.

Smärtan

Det viktigaste symptomet för denna sjukdom. Smärta kan uppstå i vänstra hälften av buken, för att ge i axeln, ryggen, ljummen. Ofta kan patienten inte beskriva den exakta platsen för smärtan, det kallas också helvedrosor. Intensiteten hos smärtssyndromet är annorlunda, det beror på svårighetsgraden av patologin.

Ju längre destruktiva processen har utvecklats, smärtan blir mindre uttalad. Detta beror på nervändarnas död. Att minska smärta och förekomsten av förgiftning är dåliga prognostiska tecken. Smärtan sänker sig något på sidan med knäböjda. Därför tar patienter med sådan patologi ofta den beskrivna positionen för att minska obehag.

Illamående och kräkningar

Omedelbart efter att smärtan har uppstått kan unrestrained kräkningar börja. Och det är inte förknippat med att äta, ger inte lättnad. Galstoler och blodproppar är vanligtvis närvarande i vomitus.

Tecken på uttorkning

Frekvent kräkningar leder till uttorkning. Som ett resultat blir huden och slemhinnorna väldigt torra, vit skurv dyker upp på tungan, anuria kan utvecklas när det inte finns någon urinutgång. En sjuk person upplever ständigt törst och torr mun.

Flatulens och uppblåsthet

Eftersom bukspottkörteln inte är inblandad i matsmältningsorganet börjar förloppsprocesserna öka i tarmarna. Detta medför ökad flatulens, uppblåsthet, gasretention.

Tecken på berusning

Dessa inkluderar:

1. Förgiftning. Toxiner av bakterier som cirkulerar i blodet leder till förgiftning av kroppen. I detta avseende kan temperaturen stiga till 38 grader och över, det finns generell svaghet, snabb hjärtslag, andning, andfåddhet, det finns en minskning av trycket. Effekten av toxiner i hjärnan kan orsaka encefalopati. Som ett resultat blir patientens medvetande förvirrad, staten - upphetsad eller omvänt inhiberad. Vid svår toxemi kan koma utvecklas.
2. Hyperemia. Under toxemi frisätter bukspottkörteln vasoaktiva substanser i blodet, de spänner ut blodkärlen. Detta manifesteras av hudens rodnad. Med den efterföljande utvecklingen av förgiftning blir huden blek, förvärvar en jordig eller icterisk färg, blir kall på sidorna, på baksidan, skinkor, i navelns område kan bilda blåvioletta fläckar på grund av inre hematom och blödningar.
3. Intern blödning. På grund av ökat elastas förstörs blodkärl, blödningar bildas i bukhålan.
4. Symtom på peritoneal irritation. Steg av toxemi varar ungefär en vecka, kännetecknad av en ökning av symtomen, oberoende av intensiteten av behandlingen. Nästa steg är bildandet av pus. På grund av inflammation ökar bukspottkörteln kraftigt, bildas purulent infiltration i magen. I området av bukspottkörteln blir huden mycket känslig, flera organsvikt kan utvecklas.

Eventuella komplikationer

Komplikationer av pankreatisk nekros innefattar:

• peritonit;
• buken i bukhålan;
• enzymbrist;
• ett mage- eller tarmsår;
• fistlar;
• smärta chock;
• infektiös toxisk chock;
• suppuration i bukspottkörteln;
• magattacker
• portal-venetrombos.

diagnostik

Diagnosen av nekros kan göras på grundval av anamnese och karakteristiska klagomål, undersökning av patienten och ytterligare undersökningar. Laboratoriediagnostik innehåller ett fullständigt blodantal. På grund av uttorkning ökar hematokrit, ESR, leukocyter, amylaser, trypsin i blodet och urinen, socker och kalcitonin i blodet, vilket indikerar allvarlig inflammation eller infektion. En ökning av C-reaktivt protein och en ökning av leverenzymer observeras också.

Instrumentdiagnostik omfattar:

1. Ultraljud i bukspottkörteln, gallvägarna. Med denna patologi observeras konkrement i gallkanalerna, järn ökar, en heterogen organstruktur upptäcks, vätska finns i bukhålan, det finns fickor av nekros och cyster.
2. Beräknad tomografi visar också en förstorad körtel, foci av nekros, effusion i bukhålan.

Också utfört en röntgen av buken, MRI, punktering av vätskeformationer följt av förrådsmaterial, identifieringen av möjliga mikroorganismer och bestämning av deras känslighet mot antibiotika, retrograd diagnostisk laparoskopi.

Hur är behandlingen?

Efter diagnos måste behandlingen påbörjas omedelbart. Patienterna är skyldiga att bli inlagda på sjukhusets kirurgiska avdelning där komplex terapi utförs, som syftar till att undertrycka de processer som uppstår, eliminera symtomen och förhindra utveckling av purulenta komplikationer. Ju tidigare och mer aktivt behandlingen startas, desto större är risken för återhämtning. Behandling kan utföras med konservativa eller kirurgiska metoder.

Konservativ terapi

Den innehåller komplett vila, sängstöd och terapeutisk fasta. Under denna period är patienten förbjuden fysisk aktivitet och ätande. Livsmedel är parenteral i 5-7 dagar.

Smärtnedtryckning

För lindring av sfinkterens smärta och avslappning administreras antispasmodiska läkemedel parenteralt, exempelvis No-silo, Platyfillin, såväl som icke-narkotiska analgetika, exempelvis Baralgin eller Analgin. Dessutom är en regional Novocain-blockad godtagbar. För svåra smärtor är administrering av narkotiska läkemedel med undantag för morfin tillåtet.

Blockering av bukspottkörteln och magsekretion

För att minska den sekretoriska aktiviteten i magen administreras antienzymmedel intravenöst, exempelvis Gordox. Undertryck av magsekretion tillhandahålls genom användning av antikolinerger, exempelvis Atropine, samt genom att tvätta magen med en speciell lösning. Det kommer också att bidra till att minska magsekretionen omeprazol och andra protonpumpshämmare.

I avsaknad av samtidig kolelitiasis föreskrivs koleretiska läkemedel för att lossa gallgångarna. Det är också nödvändigt att ge lokal hypotermi, det vill säga förkylning i magen. Detta kommer inte bara att bidra till att minska utsöndringen av bukspottkörteln, utan också lindra smärtan.

antibiotika

Antibakteriella läkemedel ordineras för profylaktiska ändamål vid aseptisk nekros, för att undertrycka patogen mikroflora och för infektion i bukspottkörteln. Av antibiotika används cephalospariner, till exempel Cefepime med fluorokinoloner och metronidazol.

Infusionsbehandling

För att rensa blodet av toxiner och aggressiva pankreas enzymer, föreskrivs infusionsterapi. För att fylla volymen av vätska och förbättra blodets reologiska egenskaper injiceras kolloider, till exempel albumin intravenöst. För undertryckande av kräkningar injiceras Intramus intramuskulärt.

Infusionsbehandling ordineras vanligen i kombination med diuretika, till exempel furosemid för att minska ödem och säkerställa tvångsdiurese.

avgiftning

Extrakorporeala metoder används för avgiftning: plasmaferes, hemosorption, hemofiltrering. Hypotalamusens hormon injiceras nödvändigtvis intravenöst - det undertrycker utsöndringen av magsaft, endokrina funktioner. Dessutom reducerar detta verktyg blodflödet i de inre organen, vilket hjälper till att förhindra intern blödning.

Kirurgisk terapi

I de flesta fall visar utvecklingen av denna patologi operationen. Syftet med operationen är att bestämma rörelsen av bukspottkörteljuice, ta bort nekrotiska foci, dränering av bukhålan, sluta blöda.

Kirurgi kan skjutas upp i flera dagar tills patientens tillstånd stabiliseras under akut patologi. Samtidigt indikeras omedelbar kirurgisk behandling vid total nekros, purulent peritonit. I närvaro av en infekterad destruktiv lesion av körteln föredrar läkare laparoskopisk kirurgi - de ger bred tillgång till bukhålan.

Ofta under händelserna måste specialister avlägsna närliggande organ, som mjälten, gallblåsan. I vissa fall krävs reoperation på grund av den pågående destruktionen av bukspottkörteln. Radikal kirurgisk behandling innebär att nekrotiska massor, delar av ett organ eller organ helt och hållet avlägsnas.

Vid nekros rekommenderas det att utföra minimalt invasiva operationer, såsom laparoskopisk omorganisation, dränering av bukhålan.

Rehabiliteringsfunktioner

Efter operationen kan patientens funktionshinder kvarstå i 3-4 månader eller mer. I den postoperativa perioden beror patientens återhämtning på vården och rehabiliteringsåtgärderna. Under de första tre dagarna ska den opererade patienten vara i intensivvården där experter övervakar tryck, elektrolytnivåer, socker, demrit, urinvärden.

Med ett stabilt tillstånd överförs patienten till den allmänna kirurgiska avdelningen. De första två dagarna visar terapeutisk fasta. Tre dagar efter operationen är en sparsam kost tillåten:

• osötat te
• strimlad flytande soppor i vegetabilisk buljong;
• bovete och risgröt på vattnet;
• proteinomelett;
• kockost;
• smör;
• på natten kan du dricka ett glas yoghurt eller varmt vatten med honung.

Under de första 10 dagarna efter operationen kokas alla rätter, sedan kokas magert kött och fisk i små mängder kan läggas till rationen. Utsläpp från sjukhuset tar ungefär en och en halv till två månader.

Hembehandling

Under de första dagarna efter urladdning rekommenderas patienten sängstöd. Obligatorisk bantning, eftermiddagslakan är obligatorisk. Efter 2 veckor är små utomhusvandringar tillåtna, vars längd gradvis kan ökas.

Det är mycket viktigt att inte övervinna under rehabiliteringsperioden. Läsa, titta på tv, små hushållsarbeten ska sluta så snart patienten börjar bli sjuk.

Rehabiliteringsaktiviteter inkluderar:

• tar insulinhaltiga läkemedel för reglering av blodsocker
• multienzyme preparat för assimilering av mat;
• Sjukgymnastik och sjukgymnastik.

Funktioner av näring efter operation

För pankreatisk nekros finns det flera rekommendationer för dieting:

• måltiderna ska vara fraktionerade, i små portioner, ca 6 gånger om dagen;
• Det är önskvärt att ta mat samtidigt.
• Det är nödvändigt att helt eliminera rökning och alkohol.
• disken ska vara vid rumstemperatur;
• mat är önskvärt att slipa;
• rätter kan ångas, stuvas eller kokas.

Förbjudna produkter inkluderar:

• färskt bröd;
• pärlbyg;
• corn grits;
• bönor;
• linser;
• fett kött och fisk;
• kaffe, choklad, starkt te;
• konserverad mat, rökt kött, korv;
• pickles och pickles;
• svamp och svampbuljong;
• kött- eller fiskbuljonger;
• vitkål;
• sura eller kryddiga grönsaker;
• lard, margarin, animaliska fetter;
• hela mjölk och fettprodukter
• ägg;
• druvor, datum, fikon.

Du kan konsumera:

• låg fetthaltost
• grönsaks soppor;
• gröt på vattnet eller mjölkvattenblandningen;
• kokt pasta;
• magert fisk och kött
• kokta grönsaker;
• smör;
• salta torra kex;
• utspädd färsk juice.

Vilka är förutsägelserna?

Med denna patologi är prognosen tveksam och beror på många faktorer: hur snabbt behandlingen startades, patientens ålder, patologins form, närvaron av samtidiga sjukdomar, efterlevnad av medicinska rekommendationer, omfattningen av kirurgisk ingrepp.

Diabetes kan utvecklas hos 25% av patienterna som har lidit en destruktiv form av pankreatit. Pseudocyster bildas ofta, kronisk pankreatit kan uppträda och bukspottkörteln förekommer. Dödligheten i denna patologi är mycket hög - vid septisk nekros är det upp till 40%, med en infekterad - 60%.