Vad är epiduralanestesi och när utförs det?

Epidural anestesi är en metod för smärtlindring som fungerar genom att blockera nervändar som sänder smärtimpulser direkt till hjärnan. Ibland kallas epidural eller peridalanestesi anestesi, vilket inte är helt sant, eftersom anestesi helt avaktiverar medvetandet medan anestesi bedövas och personen är vaken.

Principen om drift och metodik

Som ett resultat av denna anestesimetod blockeras nervänden. Ryggmärgen och dess rötter är omgivna av ett hårt skal, runt vilket är det epidurala utrymmet längs hela ryggraden. Att komma in i det, blockerar läkemedlet varje överföring av smärtimpulser, vilket leder till analgesi, det vill säga förlust av smärta.

Samtidigt måste tekniken för epiduralanestesi observeras mycket exakt för att undvika komplikationer som kan uppstå hos en patient med en anestesiologists dålig kvalitet.

Stages of

Patientberedning för anestesi

Förberedelsen är psykologisk och medicinsk. Det sistnämnda inkluderar leverans av test, inklusive ett komplett blodtal, ett koagulogram, ett test för gruppen och Rh-faktorn, förberedelse av läkaren av nödvändiga verktyg som kommer att behövas för operationen.

Dessa inkluderar:

• alkohollösningar;
• saltlösning;
• nål för punktering;
• kateter;
• gips;
• bedövningsmedel.

Patienten tar det önskade läget, vilket öppnar specialistens maximala åtkomst till ryggraden. Oftast måste du ligga på sidan, så mycket som möjligt, dra benen till hakan. Därefter behandlas huden i vilken punkteringen kommer att göras behandlad med narkos, genomborrad (med lokalanestetik). Detta gör att du kan göra katetern så bekväm som möjligt.

När patienten är helt förberedd, kommer läkaren att punktera nålen, som ska nå epiduralrummet. En kateter med ett tunt silikonrör införs genom nålen. Då tas nålen ut och katetern fixeras med tejp. Nu kan du ansöka om medicin.

Effekten av denna metod kommer inte omedelbart, du måste vänta ca 20 minuter. Under operationen måste du ständigt övervaka patientens puls, hjärtets arbete, lungor.

Sensioner under epiduralanestesi hos en patient är vanligtvis följande: kroppens nedre del blir död, känsligheten försvinner. Med en liten dos av läkemedlet behåller en person förmågan att röra sig, men det är i alla fall oönskade att göra det.

När gör de epiduralanestesi?

Användningen av denna typ av anestesi i medicin utförs i följande fall:

• obstetrik;
• Kirurgi.

I obstetrik:

• under kejsarsnittet;
• under födseln för att underlätta arbetet
• vid införande av postnatala och postoperativa sömmar.

I operation:

• när bilagan tas bort
• när livmodern avlägsnas
• med bråck reparation;
• under operation på blåsan, rektum
• vid utförande av olika typer av urologiska operationer
• under kirurgiska ingrepp i perineum;
• under operationen i hjärt-kärlsystemet.

I allmänhet används denna metod vid operation när allmän anestesi är kontraindicerad hos en patient, till exempel på grund av ålder eller av andra skäl.

Epidural anestesi används för att lindra smärta, om andra metoder inte hjälper. Till exempel:

1. Med postoperativ smärta. I detta fall kan specialisten lämna katetern med inkommande medicinering.
2. Att lindra smärta efter en allvarlig skada.
3. För att eliminera ryggsmärta.
4. Med de så kallade fantomsmärtor som kan uppstå hos en person efter att ha avlägsnat benen.
5. Med svår smärta i lederna.
6. Att lindra smärta vid behandling av cancerpatienter.

Vilka droger används för epiduralanestesi?

En mängd anestetika kan användas för epiduralanestesi. Dessa inkluderar:

• novokain;
• Clexane;
• markain;
• bupivakain;
• lidokain;
• Naropin;
• Dicain.

Alla skiljer sig åt vid exponeringstid och i egenskaper och kontraindikationer. Doktorn ordinerar oftast ett narkosmedel som passar den specifika patienten, med hänsyn till individuella egenskaper, testresultat.

Fördelar och nackdelar med denna metod

Fördelarna med epiduralanestesi inkluderar:

1. Om vi ​​pratar om problem med obstetrik, är den främsta fördelen att en kvinna kommer att vara medveten när hon är född. Hon kommer att kunna lyssna på läkarens rekommendationer och se sitt barn omedelbart efter födseln.
2. Om vi ​​talar om tekniken som helhet, kan vi fånga hela användningsområdet, kvaliteten och varaktigheten av anestesi kan hänföras till plusserna. Anestesi varar tills specialisten slutar mata medicinen och tar bort katetern.

Dessutom, ett antal droger som används för anestesi, främjar muskelavslappning, vilket är nödvändigt för att utföra komplexa operationer. Detta kommer avsevärt att underlätta läkarens arbete och kommer inte att använda generell anestesi som är skadlig för kroppen. Dessutom säkerställer användningen av denna metod stabil drift av hjärtat och blodkärlen.

Det finns också nackdelar:

1. Det är dock värt att komma ihåg att drogen träder in i kroppen genom en kateter. På grund av detta är risken för överdosering av narkosläkemedlet inte uteslutet. Detta kan orsaka en kraftig nedgång i tryck, kramper och deprimerad andning.
2. Av misstag kan anestetisk läkare komma in i subaraknoidutrymmet. Användning av små doser påverkar inte patientens tillstånd, men med långvarig epiduralanestesi kan ett sådant medicinskt fel leda till hjärtstopp och andning.
3. En anestesiolog måste ha utbildning och färdigheter för att utföra denna procedur. Inte alla medicinska institutioner kan hitta en sådan specialist.
4. I cirka 10 fall av 100 efter att läkemedlet injiceras, upplever patienten fortfarande smärta. Detta kan leda till återintroduktion av anestesi eller behovet av allmän anestesi.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för användning i kejsarsnitt:

• hög smärtgräns hos kvinnor;
• onormal arbetskurs
• prematur leverans;
• multipel graviditet.

I andra fall är huvudindikationen oförmåga att använda allmänbedövning, till exempel vid utförande av en operation för en äldre patient eller om allmän anestesi kan orsaka allvarlig skada. En annan indikation är högt blodtryck.

Om förfarandet utförs under sådana förhållanden är det en stor risk att infektionen kommer att sprida sig tillräckligt för att träffa de kroppsdelar, där inflammation kommer att orsaka allvarliga konsekvenser.

Andra kontraindikationer inkluderar:

1. Akut infektiös patologi eller förvärring av kroniska sjukdomar.
2. Frånvaron i den medicinska institutionen av nödvändig utrustning för förfarandet. Till exempel, i frånvaro av en apparat för artificiell ventilation av lungorna.
3. Med utseendet av olika typer av komplikationer.
4. Också kallad kontraindikationer är risken för svår blödning vid punktering, vilket sker med dålig blodpropp, lågt blodplätttal, högt antal vita blodkroppar etc.
5. Några patologier i ryggraden, till exempel intervertebral brok, osteokondros, som åtföljs av svår smärta.
6. Hjärtritning.
7. Lågt blodtryck. I detta fall tenderar blodtrycket att sjunka avsevärt.

Återhämtning efter epiduralanestesi

Känslighet i benen efter att läkemedlet upphört, återlämnas inom två till tre timmar. Det beror också på dosen av det administrerade läkemedlet. Enligt experter måste patienten, efter anestesi, vara i ett horisontellt läge i minst 24 timmar.

Sängläger är också nödvändig vid huvudvärk, vilket är en frekvent komplikation av detta förfarande. Efter en dag kan patienten redan gå upp.

Orsaker till ineffektivitet och möjliga komplikationer

Framgång med epidural blockad beror på ett antal faktorer. En låg nivå av analgesi kan associeras med en liten dos av läkemedlet, tidig start av operationen och individuella patientegenskaper. I vissa fall kan effekten inte uppstå på grund av avvikelsen från kateterets rörelse i medianlinjen. I detta fall kommer anestesen att vara antingen ensidig eller väldigt svag. I detta fall måste patienten vändas till sidan med otillräcklig anestesi och läkemedlet återinförs.

Under operationen på nedre extremiteterna är en otillräcklig blockad av nedre ryggmärgen möjlig på grund av ryggradens stora storlek. För att eliminera denna nackdel måste du ange den första dosen av läkemedlet i sittande läge eller lägga till anestesi. Vid perforering av dura materen är det möjligt att använda en speciell kateter. I vissa fall återuppträder läkare en epidural punktering.

En farlig men ganska sällsynt följd av anestesi är kateteriseringen av subduralutrymmet. I det här fallet kommer cerebrospinalvätskan inte att strömma ut, varför det är ganska svårt att märka komplikationerna. Konsekvenserna är:

• hög ensidig blockad
• förlust av känslighet samtidigt som motorfunktionen upprätthålls.

Orsaken till fel och dålig bedövning kan vara en falsk känsla av förlust av resistans på grund av ligamentens mjukhet. Detta är särskilt märkbart hos personer i ung ålder, hos patienter med cystisk degenerering av ligamenten.

Epidural anestesi är ett rimligt säkert alternativ för anestesi, där komplikationer är sällsynta.

Bland konsekvenserna:

• otillräcklig analgesi eller fullständig frånvaro i cirka 5% av fallen;
• hematombildning är vanligare hos patienter med koagulationsstörning;
• giftiga effekter av anestetika
• skada på dura mater
• hypotoni;
• andningsdepression;
• illamående, klåda och kräkningar.

Vissa patienter klagar över huvudvärk efter proceduren. Detta kan orsakas av ingrepp av cerebrospinalvätska i epiduralområdet. Huvudvärk kan vara lång, intensiv, men vanligtvis försvinner inom några timmar.

Funktioner av epiduralanestesi vid förlossning

Anestesi används alltmer i obstetriker runt om i världen. I många länder är en kvinna uppenbarligen klar att naturlig förlossning med epiduralanestesi kommer att vara så smärtfri och bekväm som möjligt. Denna typ av anestesi används i följande fall:

• vid födelse tvillingar;
• på tung gestos
• med diskoordinerat arbete
• när man använder obstetriska tångar;
• i närvaro av allvarliga samtidiga sjukdomar, såsom diabetes, hypertoni, lever och njursjukdom.

Eventuell förlossning kan vara en anledning att utföra denna typ av anestesi, även utan orsakerna ovan. Det viktigaste är frånvaron av kontraindikationer. Kvinnan måste också ge sitt skriftliga samtycke till användning av anestesi.

Under anestesi under arbetet punkteras det epidurala utrymmet vid nivån mellan den tredje och fjärde ryggraden. Bedövning börjar vid en tidpunkt då livmoderhalsen öppnas minst 5 cm. Den vanligast använda lidokainen upp till 12 ml i den första fasen av arbetet. I början av födelsen av barnet ange samma belopp. Dessutom utförs epiduralanestesi vid kejsarsnitt. Idag innebär denna operation en hög blockad vid bröstkorgs nivån 4 på grund av procedurens varaktighet (det kan ta mer än en timme) på grund av snitt.

Lägre anestesimedel kan ge smärta och illamående, kräkningar under anestesi. Om epiduralanestesi kompletteras med allmänbedövning, utförs blockaden först, effektiviteten utvärderas och allmänt anestesi används. Fördelarna med epiduralanestesi i obstetrik är dess höga effekt, minsta negativa konsekvenser för barnet, förutsatt att enheten väl väljs och dess dosering.

Fördelarna kan också omfatta moderns komfort och lugn. Det otvivelade pluset av anestesi för kejsarsnitt är morens närvaro under arbetet, för kvinnan är medveten. Det kan dock finnas några negativa konsekvenser. Till exempel är det ofta en känsla av tyngd i benen, anemi, som passerar efter slutet av drogen. En skakning kan uppstå, det utgör ingen hälsorisk, men det orsakar lite obehag. Kortsiktig hypotension är också möjlig. Bland de sällsynta komplikationerna hör allergier, andningssvikt, anestesi som går in i blodkärlen, nervskador.

Under de närmaste två dagarna efter anestesi kan en kvinna uppleva huvudvärk. Dessutom klagar vissa patienter på ryggont. Dessa obehag försvinner vanligtvis inom 2-3 dagar efter ingreppet. Epidural anestesi kan hänföras till moderna anestesimetoder, som framgångsrikt används i stora medicinska centra och kommunala sjukhus.

Huvudvillkoren för framgångsrikt beteende är anestesiologens erfarenhet, som har tillräcklig kunskap och färdigheter i att utföra sådan verksamhet. Du måste noggrant beräkna dosen, välj rätt läkemedel - i det här fallet ger ett tillförlitligt skydd mot smärta, driftsstress. Och återhämtning efter detta ingripande är en storleksordning kortare och enklare än med allmänbedövning.

recensioner